最近办理了很多意外险理赔。终于找到时间把几个代表性案例梳理出来了~
幸运的是虽然理赔量比较大,但是我的客户盆友们都很幸运,经过治疗修养后都很快生龙活虎了。
希望大家都把保险作为一份远期的保障,同时,剑宁团队也作为你们的隐形支持,客户大大们需要,我们就现身。随时在!
以下案例,均为剑宁处理的真实理赔案例,已全部获得出险客户的授权,允许剑宁进行分享。文中姓名均为化名。
本文案例,未经作者授权禁止引用。
TOP1 顾家好男人星哥
关键词:频繁出险
星光熠熠的星哥,有保险意识,为全家配置了保险,不仅如此还喜欢带孩子,喜欢请朋友来家里吃饭品尝他的手艺。
同时,星哥也是我理赔生涯中的VIP客户,每年续过意外险,都会出险。
第二次出险正是在家里为大家烹饪美食时,突发意外,热油四溅把整个胳膊都给“炸”了~
星哥说:剑宁,我又出险了,我给大家油炸鸡翅膀,顺便把自己的翅膀也炸了。
我:……
……
…….
- 理赔原因:烫伤
- 金额:1253.89
- 时间轴:
- 2019年6月8日0时,意外险生效
- 2019年6月8日18时,烫伤&急诊治疗(北京304医院)
- 2019年6月中旬,二次治疗
- 2019年6月26日晚上九点,客户(星哥)提供所有门诊病历及发票(由于金额较小,理赔只需要以上材料的照片)
- 2019年6月26日晚上十点,经纪人(剑宁)将所有发票上传完毕
- 2019年6月28日上午,客户(星哥)招行卡收到报销款(总计一个工作日完成)

TOP2 意外来的如此之“快”
关键词:极短期出险(生效后2小时出险)
小朋友的意外险,选定的是第二天零点生效,半夜小朋友从床上翻下,恰好摔倒了腿,导致骨折,凌晨在积水潭医院就诊
- 理赔原因:骨折
- 金额:总计花费一万七,学校的学平险报销八千多(不含社保外用药,有起付线),后续均由意外险报销。意外险报销金额为8554.34医疗费用+600元住院津贴
- 时间轴:
- 2019年8月2日晚上九点半投保
- 2019年8月3日0时生效
- 2019年8月3日凌晨小朋友从床上翻下,骨折。
- 2019年8月3日凌晨住院(积水潭医院转至民办医院北京朝阳急诊抢救中心,有积水潭转诊证明)
- 2019年8月底,客户将资料交至学校走学平险报销
- 经纪人(剑宁)告知学平险报销后提供分割单还可以将剩余的报销完成
- 2020年4月14日,经纪人(剑宁)收到客户提供的理赔资料
- 2020年5月19日,客户收到理赔款
- 理赔协助:2020年4月14日-5月19日期间,剑宁有和保险公司多次沟通。
- 因为客户第一次购买该公司的意外险,晚上21.30投保,凌晨2.00就摔到胳膊,属于极短期出险,所以保险公司启动了调查流程,时间超出了正常理赔范围。但是由于情况特殊,我和客户都很理解,并且配合了保险公司的调查,最终也顺利理赔到了。

TOP3 一颗“黄豆”引发的理赔
关键词:理赔资料不完善,酌情赔付
小朋友一出生就在我这里配置了意外+医疗+重疾的全套方案。
2018年因黄豆呛进气管住院治疗,期间因为小朋友年龄小,非常不适应肿瘤科的住院环境,病房里面痛苦的呻吟声非常频繁,小朋友经常被吓哭,所以住院期间常在楼道或者周围休息玩耍,医生护士也理解这个情况没有强制做每天的监测,理赔所需资料不全,经过经纪人(剑宁)的多次协调后,理赔款酌情完成赔付。
- 理赔原因:黄豆进入气管
- 金额:医疗费用4269.76元+住院津贴1500元(300/天*5天)
- 时间轴:
- 持续有购买意外险,没有中断
- 2018年初,黄豆进入气管,家人不知道,只是发现宝宝经常咳嗽
- 2018年8月初,入住煤炭医院做气管镜将黄豆取出
- 出院后客户回老家
- 2018年10月下旬客户从老家回来,收集齐资料,并且寄给经纪人(剑宁)
- 2018年10月29日,经纪人(剑宁)完成资料整理,交至理赔部门
- 2018年11月6日,收到反馈,客户病案有缺少三大部分,门诊病历,每日温度测量和临时医嘱以及长期医嘱
- 2018年11月7日,经纪人(剑宁)详细和客户进行了沟通,同时因为客户带两个孩子非常忙。剑宁直接找到公司的理赔同事反映情况,请理赔同事考虑实际情况以及住院实际发生酌情处理。
- 2018年11月14日,理赔部门通知完成酌情赔付,客户收到理赔款项。




TOP4 国外旅行过敏晕厥
关键词:国外出险,无翻译件也可以理赔
闺蜜公司出国游,临行前找我给部门的同事们都买了旅行险。没想到出国旅行途中,闺蜜同事突然因为过敏导致晕厥,救护车紧急送入了当地医院。
我嘱咐闺蜜照顾同事的同时,一定把诊断证明&发票&药品清单这些拿全。
- 理赔原因:过敏晕厥
- 金额:医疗费用556.25泰铢(包含救护车费用)
- 时间轴:
- 2018年10月16日购买意外险
- 2018年10月18日出险就诊于泰国清迈医院
- 2018年10月28日晚,回国后,将所有理赔资料拍照给经纪人(剑宁)
- 2018年11月2日,收到理赔款项
- 客户的理赔资料全部泰文,我只识别出了金额和药品,没有找到诊断证明。担心理赔中会出现问题。但是3个工作日后还是赔付下来了,期间我们是没有提供任何的翻译文件的。

除以上四个,这几年处理的意外险比较多的集中在磕伤,骨折,就不在此多讲了。
意外险因为不考核身体健康状况,所以建议大家选择短期一年期即可,性价比高。同时也祝客户盆友们买保险只是为了保障风险,少出险,开开心心生活。
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